Второе кесарево сечение

Второе кесарево сечение

Кесарево сечение или естественным путем?
Довольно часто женщина после первого кесарева может родить сама. Конечно, такой роженице уделяют особое внимание. Нет причин бояться рожать самой, если врач после детального обследования дал на это разрешение.

Врач учитывает следующее:
— Достаточно ли сформировался рубец на матке. Через 2-3 года после первого кесарева возможно родить самостоятельно, если нет других осложнений.
— Если кесарева делали уже несколько раз, тогда и последующие роды только через кесарева сечение.
— Если первое кесарево назначалось в связи с болезнью, которой уже нет и общее здоровье в порядке, то можно выбрать – естественные роды или же второе кесарево. Если кесарева назначали из-за особенностей организма, при которых рожать нельзя, конечно и все последующие роды будут путем кесарева сечения.
— Возможны естественные роды, если, правильное предлежание плода, небольшой вес ребенка, одноплодная беременность и плацента находиться далеко от рубца.

Сроки родоразрешения при повторном кесарева сечении.
Чаще всего, срок планового кесарева назначают на 38 недель. Если беременность протекает сложно, тонкий рубец или крупный плод, кесарева могут назначить и на 37 недель.
Женщина может не доносить ребенка даже до 36 недель, расходится рубец. Если врач заметил это, женщину сразу же отправляют в операционную. Уже не имеет значение, сколько недель плоду, спасают жизнь самой роженицы.

Возможные осложнения.
Женщина должна знать и быть готова к возможным осложнениям.
При повторном хирургическом вмешательстве в целостность матки могут вызвать сильное кровотечение, при необходимости врач может полностью удалить матку.
Для ребенка кесарева так же несет некую опасность. Он получает большую дозу сильнодействующих препаратов, которыми обезболивают мать. Так как при повторном кесарева жизнедеятельность ребенка запускается с небольшим отставанием, возможно даже появление асфиксии (нехватка кислорода).
После повторного кесарева сечении женщине бывает опасно снова беременеть. Большой риск разрыва рубца или матки, даже если роды успешные, есть возможность возникновения иммунодефицита, воспаления органов малого таза, инфекций мочевыводящих и половых путей.
С первых недель беременности нужно понимать что важнее, родить самостоятельно или путем повторного кесарева сечения. В большинстве случаев выбор полностью за женщиной и от него зависит, сколько еще у нее будет детей.

В медицине это называется «Роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке». Рубец на матке может появится в результате различных операций, но мы будем рассматривать кесарево сечение. В настоящее время пересмотрено отношение к необходимости повторного к\с. В принципе можно рожать самой, если причина, по которой была сделана операция, отсутствует. Причин м.б. множество, например, слабость родовой деятельности, тяжелая преэклампситя, клиническое несоответствие размеров ребенка и таза матери, гипоксия ребенка в родах, неправильное положение ребенка (тазовое, с разогнутой головкой) и т.п. При следующих родах все м.б. нормально и только наличие рубца может насторожить врача, т.к. есть некий риск разрыва матки по рубцу. Идеальной разницей между беременностями сейчас считается перерыв в 2-5 лет. Раньше считалось наоборот, что разница должна быть больше 5 лет. Для того, чтобы определить состояние рубца, необходимо сделать УЗИ при доношенной беременности (в 38 недель), когда рубец натянут на головке ребенка.

Благоприятные факторы для естественных родов с рубцом на матке:

  • Интервал между родами больше 24 месяцев (18 – в некоторых странах). Лучше 24+9 месяцев.
  • Предыдущее КС на доношенном сроке
  • Была родовая деятельность
  • Не было лихорадки в послеоперационном периоде
  • Не было большой кровопотери
  • Желание мамы. Поддержка семьи.
  • Предполагаемый вес плода меньше 3700, одноплодная беременность
  • Один рубец на матке
  • Головное предлежание
  • Своевременные роды со спонтанным началом

Необходимо отметить, что такие роды очень хлопотны для врача, т.к. их нельзя стимулировать, вести их необходимо очень бережно, а после рождения плаценты иногда необходимо обследовать рубец изнутри. Занимает эта процедура 5 минут и проводится под общим обезболиванием. Несмотря на широкую пропаганду среди специалистов возможности таких родов, их проводится мало, меньше 30% женщин с рубцом на матке рожают сами и то в основном те, которые не лежали на дородовом отделении, обследуя свой рубец, а приехали в р\д уже в схватках. Поэтому, если Вы хотите рожать сами, что можно только приветствовать, необходимо искать врача, который имеет соответствующий опыт. На западе процент женщин, рожающих самостоятельно, все время растет и уже превышает в некоторых клиниках 70%.
Необходимо отметить, что многие психологи отмечают у женщин, переживших к\с, состояние неудовлетворенности и желание родить ребенка естественным способом. Дети, родившиеся в результате к\с, часто хуже адаптируются в детском саду и школе. Кроме того, существует принципиальная разница между детьми, родившимися в результате «планового» к\с и экстренного, когда мама некоторое время была в родах. Лучше, когда ребенок «порождался», он и мама испытали схватки (в пределах разумного), а потом была сделана операция. Это называется «запланированное» к\с ( а не «плановое»).

Родильный Дом №6,
ул. Маяковского, д.5, 3 этаж.
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова. Родильный дом клиники Акушерства и Гинекологии. Клиническая ул., д.4

Многопрофильная клиника Сестрорецкая. Сестрорецк, ул. Пограничников д.2 стр.1

Второе кесарево сечение

Ответы на самые популярные вопросы о жизни после КС с точки зрения доказательной медицины.

Кормить грудью можно через несколько часов после операции

Сейчас поменялся подход в ведении женщин после кесарева сечения. Основным направлением стала профилактика тромбозов глубоких вен ног из-за малоподвижности и профилактика спаек. Поэтому при хорошем самочувствии женщине разрешается и даже рекомендуется вставать с постели буквально через несколько часов после операции.

Конечно, в этот период у нее еще может быть катетер в мочевом пузыре, в таких случаях нужна помощь медсестры. А ходить по палате можно уже через сутки. Для профилактики тромбообразования важно также ношение компрессионных чулок.

На следующий день можно принимать душ

Пока рубец не зажил, а это примерно 4-6 недель, не рекомендуется принимать ванну, ходить в сауну, баню, общественные бассейны и джакузи.

Не рекомендуются длительные послеоперационные повязки на область послеоперационной раны. Наоборот, через сутки снимается повязка, проверяется состояние рубца, и женщина может принимать душ.

Вода с мылом может стекать вниз по коже живота, но не стоит мыться мочалкой в течение 4-5 дней. И в дальнейшем важно не травмировать область рубца мочалкой или губкой. После душа область рубца нужно высушить полотенцем. Вообще, послеоперационную рану важно содержать в чистоте и сухости.

Бандаж — это необязательно

Как ни странно, в современном акушерстве бандажи не рекомендуются, хотя это личный выбор женщины и, если она считает, что с бандажом ей комфортнее передвигаться, она может им пользоваться. Важно, чтобы бандаж не перекрывал и не сдавливал область послеоперационного рубца.

Никаких диет после кесарева не существует

Пить можно сразу после операции, потому что была кровопотеря, а значит, обезвоживание. После удаления катетера прием жидкости не ограничен, хотя все еще рекомендован учет суточного объема мочи.

Есть можно через несколько часов после кесарева, но с твердой пищей лучше не торопиться и подождать хотя бы сутки. При этом никаких диет после кесарева сечения вообще не существует.

Доказательная медицина опровергла мифы о вредности или полезности каких-то продуктов после родов, кесарева и при грудном вскармливании. У разных народов мира есть свои кухни и предпочтения в питании, но после рождения ребенка женщине необходимо быстро набраться сил и энергии, что важно для становления лактации. Для профилактики запоров и затруднений с дефекацией врачи рекомендуют есть продукты с большим количеством клетчатки.

После кесарева разрешены любые движения

Органы репродуктивной системы приходят в норму через 6-8 недель после кесарева сечения, поэтому занятия физкультурой можно возобновить не ранее этого времени. Тем более, что в первые недели женщина и так будет приспосабливаться к уходу за ребенком, больше двигаться, меньше отдыхать, так что дополнительной физкультуры и не понадобится.

Послеоперационный рубец формируется в течение полугода, поэтому вы можете испытывать боль при физических нагрузках в области живота. Пресс в таких случаях можно начать качать только через 3-4 месяца после операции или даже позже. Четких рекомендаций не существует и чаще всего это – личный выбор женщины, основанный на ее самочувствии.

Важно не гоняться за рекордами. При появлении боли нагрузки должны быть уменьшены. Если в течение какого-то периода времени боль не утихает, это повод для консультации врача.

После кесарева разрешены любые движения, в том числе наклоны, приседания, но важно понимать, что в некоторых позах женщина может испытывать больше боли. Такие положения тела нужно избегать или ограничивать.

Поднимать ребенка лучше через приседание

Четких рекомендаций в отношении поднятия тяжестей нет, но в целом нежелательно поднимать тяжести весом 5-7 кг в течение первых 6 недель после операции. Обычно это совпадает с весом ребенка, за которым приходится ухаживать. Через 6 недель можно постепенно увеличивать весовые нагрузки.

Существует так называемая техника безопасного поднятия тяжестей. Ноги имеют больше мышц, поэтому нагрузка на ноги безопаснее, чем на позвоночник или переднюю стенку живота. То есть легче поднимать ребенка не через наклон, а через приседание.

Повороты туловища необходимо начинать со смены положения ног – это уменьшает нагрузки на позвоночник. Когда женщина сидит и держит ребенка на руках, правильным будет не подниматься вместе с ребенком, а сначала положить ребенка рядом, встать, а потом поднять ребенка. Также важно держать ребенка или какие-то тяжести ближе к телу.

Беременеть не рекомендуется в течение двух лет

Строгих противопоказаний для начала половой жизни после кесарева нет, хотя в первые недели женщина может испытывать много дискомфорта и боли. Из-за лохий (послеродовых выделений) половые акты могут быть затруднены. Поэтому чаще всего к половой жизни женщины возвращаются через 4-6 недель после операции. Если есть выделения, желательно пользоваться презервативами.

Вообще, после кесарева сечения могут использоваться любые методы контрацепции(гормональная, внутриматочная спираль), за исключением календарного метода. Более того, введение внутриматочной спирали может быть проведено прямо во время операции.

Беременеть не рекомендуется в течение двух лет. Это международные рекомендации.

Специальный УЗИ-контроль за рубцом не нужен, потому что он будет не информативным. Когда женщина забеременеет, необходимо контролировать толщину рубца. При толщине 5 мм и больше возможны естественные роды.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года

Кесарево сечение — операция, завершающая беременность, при котором плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями.

В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:

Второе кесарево сечение

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Второе кесарево сечение

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— Информированное согласие пациентки, при тяжелом состоянии — решение консилиума, информированное согласие родственников.

— при отказе больной от регионарной анестезии.

4) Технические трудности.

С целью снижения риска аспирационного пневмонита ввести антациды и лекарственные препараты (например, H2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы), противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения.

Операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [А].

Лечение

Цель внедрения протокола
Предоставить пользователям доказательные данные, применение которых позволит улучшить качество помощи женщинам, которые нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения. Унифицировать показания к КС, методику выполнения операции, принципы ведения, внедрить индикаторы качества. В конечном итоге ожидается снижение количества необоснованных КС, ассоциированной с КС материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Другие виды лечения: нет.

— Восстановление передней брюшной стенки

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшая репарация тканей.

Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении.

После осмотра брюшины пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око-лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки необходимо применить тупое расширение разреза матки, поскольку оно снижает уровень кровопотери и частоту послеродового кровотечения, потребность в переливании крови во время проведения кесарева сечения. [A]. Вскрыть матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента). При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода. Извлекают плод, выкладывают на грудь матери. В мышцу матки вводится 10 ЕД окситоцина или в/в одномоментно карбетоцин 100 МЕ на физрастворе, особенно у женщин с факторами риска развития кровотечения. Послед выделяется потягиванием за пуповину и наружным массажом матки через переднюю брюшную стенку, без введения руки в полость матки, что снижает риск развития эндометрита. [A]. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как кровотечение и инфекции. [A]. Ушивание раны на матке 2-х рядным викриловым швом [В].

Восстановление передней брюшной стенки. Следует ушивать только апоневроз и кожу, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [A]. Для этого должен быть использован специальный шовный материал – викрил, дексон, максон, ПДС, дермалон, этилон, а не шелк, лавсан или кетгут. (нельзя описывать торговое название) Если перечисленных шовных материалов нет, следует шить традиционно – послойно. Не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [A]. При кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции и раневой гематомы. [A]. При срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [В].

— при проведении кесарева сечения необходимо присутствие опытного врача неонатолога, владеющего навыками в области реанимации новорожденных.

— При инфекции, возникшей во время родоразрешения или в послеродовом периоде, смотри протокол «Послеродовый эндометрит».

— опорожнение кишечника (самостоятельное отхождение газов и стула) на 2-3 сутки, при отсутствии — медикаментозная стимуляция (прозерин, дюфалак).

— Профилактика тромбоэмболических заболеваний — компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин — следует учитывать степень риска и соблюдать существующие клинические руководства. [D]

— При нарушении сердечного ритма плода и в случаях подозрении на ацидоз плода необходимо взять анализ крови из головки плода, если это возможно и нет противопоказаний.

— при легкой боли — парацетамол. [D]

— при необходимости планирование снятия швов или скоб [D].

необходимо удалить катетер мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [D].

Второе кесарево сечение

  • Кесарево сечение — это процедура, при которой рождение ребенка происходит через надрез брюшной стенки и матки, а не через естественные родовые пути. При осуществлении кесарева сечения используется общая, спинальная или эпидуральная анестезия.
  • При родах путем Кесарева сечения надрез делается в нижней части брюшной стенки и в матке. Он может быть вертикальным или поперечным. Какой надрез будет сделан, определяется состоянием матери и плода.

Поперечный надрез

  • Он осуществляется вдоль линии роста лобковых волос.
  • Такой надрез наиболее часто используется, поскольку быстрее заживает, при нем минимально кровотечение.
  • Такой надрез также увеличивает шансы нормальных родов при будущих беременностях.

Вертикальный надрез

  • Он проходит от пупка до линии роста лобковых волос.

Показания для проведения операции

В некоторых случаях кесарево сечение планируются и назначаются заранее, в то время как в других случаях это происходит в результате осложнений, возникающих при родах. Существует несколько условий, при которых наиболее вероятно проведение кесарева сечения. К ним относятся:

  • Дистресс плода, который проявляется в аномальном сердцебиении.
  • Аномальное положение плода во время родов, например, ягодичное предлежание и т.д.
  • Слабость родовой деятельности.
  • Масса тела и длина ребенка слишком большие, чтобы рожать через естественные родовые пути.
  • Осложнения, связанные с плацентой, например, предлежание плаценты.
  • Состояние здоровья матери, например, диабет, высокое артериальное давление, ВИЧ-инфекция и т.д.
  • Активная герпес-вирусная инфекция во влагалище или шейке матки матери.
  • Двухплодная или многоплодная беременность.

Потенциальные структурные и функциональные осложнения

  • Существует риск легочных, желудочно-кишечных и сосудистых осложнений.
  • Обычными являются послеоперационная боль и дискомфорт.
  • Спайки в месте разреза.
  • Обычно возникает изменение постуры.
  • Дисфункция тазового дна проявляется как:
    • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
    • Пролапс органов.
    • Гупертонус.
    • Слабая проприорецепция и дисфункциональная атрофия.
  • Слабость брюшной стенки, может произойти диастаз прямых мышц живота.
  • После родов наблюдаются общие функциональные ограничения.

Значимость физических терапевтов

Друзья, этот и другие вопросы будут разбираться на семинаре Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Восстановление тазового дна

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, могут нуждаться в восстановлении функции мышц тазового дна. Многие женщины проходят через длительный процесс родов перед тем, как будет решено выполнить кесарево сечение. Таким образом, мышцы тазового дна, пудендальные нервы и нервы, иннервирующие мышцы заднего прохода, могут быть повреждены. Кроме того, беременность сама по себе создает значительное давление на мышцы тазового дна и другие мягкие ткани.

Послеоперационная реабилитация

Лечебные мероприятия в послеродовой период для женщин, родивших с помощью кесарева сечения, такие же, как для женщин, родивших через естественные родовые пути. Тем не менее кесарево сечение считается большой операцией на брюшной полости со всеми вытекающими последствиями и, таким образом, женщине потребуется общая послеоперационная реабилитация.

Физическая терапия

Цель: Улучшить легочную функцию и снизить риск пневмонии

  • Должны быть даны инструкции по правильному дыханию.
  • Пациента должны обучить техникам кашля и/или форсированного выдоха при открытой головой щели.

Цель: Снизить послеоперационную боль, возникающую во время кашля, движений или кормление грудью.

  • Проведение электронейростимуляции.
  • Поддержка места надреза подушкой во время кашля и кормления грудью.
  • Поддержка места надреза подушками или руками при движении, обучении уходу за местом надреза, информирование о рисках травм.

Цель: Предотвратить послеоперационные сосудистые или желудочно-кишечные осложнения.

  • Пациента необходимо обучить активным упражнениям, задействующим ноги.
  • Должна поощряться ранняя способность передвигаться.
  • Можно обучить пациента делать абдоминальный массаж с целью улучшения перистальтики.

Цель: Улучшить кровообращение в месте надреза и его заживление; предотвратить образование рубцов.

  • Пациента необходимо научить легким упражнениям, ориентированным на мышцы брюшной стенки, с поддержкой места надреза.
  • Может проводиться мобилизация рубца.
  • Может проводиться фрикционный массаж.

Цель: Снизить послеоперационный дискомфорт от метеоризма, чесания или катетера.

  • Должны быть даны инструкции по правильному позиционированию.
  • Может проводиться массаж.
  • Пациента можно научить делать поддерживающие упражнения.

Цель: Исправить осанку.

  • Должны быть даны инструкции по поддержанию правильной осанки, особенно при уходе за ребенком.

Цель: Предотвратить травму и снизить боль в нижнем отделе спины.

  • Должны даваться инструкции, касающиеся фиксации места разреза корсетом, и положения тела во время повседневной активности.
  • Необходимо дать инструкции, как двигается тело.

Цель: Предотвратить дисфункцию тазового дна.

  • Пациента необходимо обучить упражнениям для тазового дна.
  • Пациент должен быть ознакомлен с факторами риска и типами дисфункции тазового дна.

Цель: Развить силу в брюшной стенке.

  • Пациента необходимо обучить выполнять серию упражнений для брюшной стенки, включая корректирующие упражнения при диастазе прямых мышц живота.

Еще совсем недавно перенесенное кесарево сечения являлось гарантией того, что следующее родоразрешение пройдет по такому же сценарию. На сегодняшний день ситуация кардинально поменялась. Женщины, которые перенесли кесарево сечения, начали рожать детей через естественные родовые пути и это распространенная практика.

Опасность разрыва рубца на матке — наибольшая проблема, которая стоит на пути естественного родоразрешения после кесарева сечения. Возможный разрыв значительно повышает риск для жизни будущей матери и плода. Согласно современной статистике, это осложнение развивается у одной женщины на 100 родов. Использование современных методов диагностики, которые позволяют спрогнозировать вероятность разрыва и оценить вероятную успешность родоразрешения позволяют врачам правильно вести беременность.

Показанием к проведению повторного кесарева сечения является:

  • несостоятельность рубца;
  • продольный или Т-образный рубец;
  • предлежение плаценты;
  • крупный плод;
  • многоплодная беременность;
  • наличие тяжелых заболеваний у беременной;
  • патология сетчатки;
  • анатомически узкий таз или наличие его деформации;
  • тазовое или поперечное предлежание плода.

Если же показанием к проведению оперативного родоразрешения были особенности беременности (к примеру, предлежание плаценты или ягодичное предлежание), а в этот раз эти показатели в норме, то проведение вагинальных родов вполне осуществимо.

Целесообразность естественных родов после кесарева сечения

Проведение родоразрешения через естественные пути после кесарева сечения не рекомендовано, если женщине проводился вертикальный или Т-образный разрез на матке. Это связано с тем, что рубцы такого типа имеют значительно более высокую вероятность разрыва. При наличии низкого поперечного шва вагинальные роды могут пройти успешно, даже их больше одного.

Успешность вагинальных родов значительно возрастает, если перед проведением кесарева сечения женщина рожала через естественные родовые пути. Согласно исследованиям, безопасность и успешность вагинальных родов превышает 90%, если хотя бы один ребенок рождался естественным способом.

Кесарево сечение — вид оперативного вмешательства во время родов. Ребенка извлекают из матки через разрез в животе. По официальным данным, в мире кесарево приходится на одну из семи беременных женщин. Чтобы восстановление и реабилитация молодой мамы прошли быстрее, она должна все время находиться под наблюдением специалистов. Один из пунктов в комплексе обязательных мер — правильный рацион питания.

Оглавление

Первый день после кесарева

Сразу после операции запрещена любая еда: роженица находится в реанимации. Если в пищеварительную систему что-то поступит, это немедленно приведет к застойным явлениям: желудок «встанет», появятся тошнота и рвота.

После отхода от наркоза необходимо пить негазированную минеральную воду, но не более полутора литров. По желанию в минералку добавляют лимонный сок. Все полезные витамины и микроэлементы женщина получит за счет капельницы.

Второй день после кесарева

На вторые сутки мамочка постепенно возвращается к приему обычной пищи. Это период активного восстановления работы пищеварительного тракта. Если кесарево не дало осложнений, можно включать в рацион следующие продукты:

  • куриный бульон (мясо из него прокручивают в пюре);
  • натуральный йогурт (в составе не должно быть красителя);
  • обезжиренный творог;
  • жидкий кисель или компот (также не более полутора литров) без сахара;
  • рисовый отвар.

СПРАВКА! Домашний бульон должен быть сварен дважды: после первого закипания воду сливают, заливают новую, предварительно очищенную, и доводят до кипения.

Третий день после кесарева

На третьи сутки меню становится еще обширнее. Теперь в него включают:

  • котлеты, приготовленные на пару;
  • жидкие каши на воде;
  • сыр без искусственных добавок;
  • запеченное яблоко;
  • детское пюре;
  • омлет из духовки.

Все продукты являются максимально нейтральными и не приведут к проблемам с кишечником, не вызовут газообразований. Блюда должны быть комнатной температуры: и не горячими, и не холодными. Важно есть часто, но не переедать.

Диета после выписки

Если операция прошла без осложнений, после выписки появляется возможность питаться максимально разнообразно. Однако еда должна быть легкой и витаминизированной. Упор делается на овощи, зелень, цельнозерновые каши и постное мясо. Огромную пользу принесут кисломолочные продукты, которые помогут обогатить организм ценным белком.

Что можно есть?

Молодой маме необходимо есть 6 раз в день — каждые 3 часа. Составляя меню, важно придерживаться принципа сбалансированности, не допускать «перекосов». Одни углеводы или одни белки не усвоятся организмом в полной мере. В повседневном перечне обязательно должны присутствовать:

  • молочные продукты;
  • фрукты (яблоки, груши, персики);
  • яйца;
  • масло;
  • рагу из овощей;
  • гречневая каша.

Каждый случай индивидуален, поэтому не нужно стесняться лишний раз проконсультироваться со специалистом. Гинекологи и диетологи обращают внимание на высокую вероятность набора лишних килограммов: организм переживает мощную гормональную перестройку.

Пример удачного меню выглядит так:

  • Завтрак. Гречневая каша с кусочком сливочного масла, сухарики, чай.
  • Второй завтрак. Яблоко.
  • Обед. Овощной суп, отварная куриная грудка, компот из сухофруктов.
  • Полдник. Творог.
  • Ужин. Овощное рагу из кабачка, стейк из трески.
  • Второй ужин. Ряженка.

Такая диета не потребует жестких ограничений, голодной женщина не останется.

Что нельзя есть?

В послеоперационный период из рациона полностью убирают жирные и острые блюда, алкоголь. Также придется отказаться от следующего:

  • чеснок;
  • мед;
  • фаст-фуд;
  • грибы;
  • фасоль, горох;
  • мучное и сладкое;
  • газированные напитки;
  • мандарины;
  • плавленые сырки;
  • морковь (в ней повышенное содержание каротина).

Как справиться с запорами после кесарева?

Запор после кесарева — явление распространенное. Из-за чрезмерных газов могут разойтись послеоперационные швы. Однако тужиться женщине нельзя: поход в туалет для нее становится целой проблемой.

Запоры классифицируются на 2 вида:

  • Атонический. Перистальтика кишечника снижена. Как итог — образование пареза, вызывающего вздутие живота и ухудшение вывода газов.
  • Спастический. Разрывы, возникшие в процессе кесарева, приводят к зажимам кишечника.

Врачи подготовили список продуктов, позволяющих быстрее нормализовать корректную работу кишечника и желудка. В него включены:

  • мюсли;
  • овсяные отруби;
  • растительное масло;
  • сухофрукты;
  • ряженка;
  • отварная рыба;
  • ягоды без грубых волокон.

Часть привычной пищи при запорах категорически противопоказана:

  • майонез;
  • всё жареное:
  • шоколад;
  • белый хлеб;
  • печенье;
  • бобовые.

СПРАВКА! После кесарева полезно пить настой из трав, включающий в себя семена тмина, аниса и фенхеля. Напиток употребляют в прохладном виде за 30 минут до еды.

Несоблюдение рекомендаций по питанию может серьезно навредить родившей женщине: усилятся боли в животе или произойдет сбой в работе кишечника. Также грамотно выстроенный рацион улучшит качество лактации и позволит ребенку оставаться здоровым.

Содержание:

С увеличением частоты кесаревых сечений, а также с улучшением качества и распространением ультразвуковой диагностики, качество обследования рубца на матке стало неизменно расти от года к году. В последние годы в литературе и на гинекологических конференциях самого высокого уровня все больше и больше стало уделяться внимание такому понятию, как «ниши» в области рубца после кесарева сечения, другое название истмоцеле.

Что же такое «ниша»?

Нет стандартного определения дефекта, которое полностью бы описывало его размеры, глубину и другие характеристики. Ниша — это выраженный дефект в месте расположения рубца после кесарева сечения. Дефект проявляется в виде заполненной жидкостью аномалии в передней стенке матки в месте предыдущего кесарева сечения. Ниша чаще всего имеет вид треугольника, иногда «мешка» вплоть до несостоятельности рубца, когда разошлась вся толщина стенки матки и «ниша» прикрыта пузырно-маточной складкой.

Второе кесарево сечение

Откуда берется ниша?

Не нужно смотреть в воду, чтобы связать повышение значимости проблемы ниш с повышением частоты кесаревых сечений. Некоторые считают, что отдельное «спасибо» нужно сказать методике с однорядным швом на матке. Но, последнее спорно. Бесспорно одно — для возникновения ниши необходимо кесарево сечение в анамнезе. Частота «ниш» после кесарева сечения по разным данным колеблется от 25 до 80%. Видимо, ниши бывают чаще, когда разрез производится по верхней границе истонченного нижнего сегмента, когда одна часть раны тонкая, а вторая в несколько раз толще. Вторая причина — использование длительно рассасывающегося шовного материала.Третья предполагаемая причина — чрезмерное затягивание нитей и применение ишемизирующей методики ушивания (шов Ревердена и прочее). Еще говорят о том, что риск значимой ниши больше, когда захватывают эндометрий. Хужший вариант — однорядный шов с захлестом, захватывающий эндометрий.

Дефект и его последствия были впервые описаны в 1995 году доктором Хью Моррисом, который изучал матки после гистерэктомии у 51 женщины с кесаревым сечением в анамнезе (в большинстве случаев более одного). Доктор Моррис пришел к выводу, что рубцовая ткань у этих пациенток способствовала значительным патологическим изменениям и анатомическим нарушениям, которые, в свою очередь, приводили к появлению множества клинических симптомов, включая меноррагию, дисменорею, диспареунию и тазовую боль, не поддающуюся лечению.

Почему ниша может вызывать симптомы?

Вопрос остается не до конца изученным. Считается, что в нише может задерживаться менструальное содержимое, а также плохо отторгаться функциональный слой эндометрия, что способствует хроническому воспалению, патологической сократительной активности матки. Кроме того, в образовавшейся «складке эндометрия» часто находят микрополипы. Также, определенную роль играет фиброзная рубцовая ткань, которая нарушает перистальтическую волну матки и может быть причиной болевого синдрома. Еще одной причиной болевого синдрома может быть ятрогенный аденомиоз, который является частым спутником симптомных ниш.

Считается, что вторичное бесплодие может возникать из-за накопленная жидкости и крови, что нарушает уникальную среду в полости матки, транспортировку спермы, ее качество и имплантацию эмбрионов. Существенное накопление жидкости приводит к отменам циклов переноса эмбрионов. .

Какие проявления ниш (истмоцеле)?

Уверен, что не ошибусь, если скажу, что большинство ниш — случайная находка и скорее не требуют коррекции (если это не полное расхождение). Но, у части женщин ниши вызывают массу неприятностей.

К ним относятся:

  • Аномальные маточны кровотечения, иногда обильные менструации, иногда длительное кровомазание после менструации (более характерный симптом)
  • Тазовые боли, иногда достаточно сильные, чтобы искать хирургической помощи
  • Вторичное бесплодие, особенно в случаях крупных ниш с жидкостью
  • Внематочная беременность в рубце после кесарева сечения — редко, но не всегда диагностируется во время и может сопровождаться профузным кровотечением.
  • Врастание плаценты (placenta increta, percreta) при будущей беременности — не требует пояснений. Весьма неприятное осложнение, нередко ведущее к потере матки.

Некоторые исследователи наличие указанных симптомов и ниши называют «синдромом рубца после кесарева сечения».

Диагностика

Лучший метод диагностики — это, как правило, сонограмма с солевым раствором (соногистерография). Во многих случаях достаточно обычного трансвагинального УЗИ.

Кроме того, можно применять МРТ, гистеросальпингографию и гистероскопию. Наиболее качественная визуализация достигается в период ранней пролиферативной фазы (сразу же после окончания менструации).

Второе кесарево сечение

На УЗИ продемонстрирован выраженный дефект

Второе кесарево сечение

МРТ пациентки с истмоеле, АМК и бесплодием

Второе кесарево сечение

МРТ пациентки с истмоцеле и выраженным болевым синдромом

Лечение

Лечение зависит от наличия и выраженности симптомов ниши, репродуктивных планов пациентки и толщины миометрия в области наибольшего углубления истмоцеле.

Существуют следующие основные методы лечения истмоцеле:

  • Медикаментозное лечение, как правило, КОКи. Довольно эффективны в лечении АМК, умеренно эффективны в лечении болевого синдрома и неэффективны в лечении беплодия (Fertil. Steril., 2006; 86: 477-9).
  • Гистероскопия — метод диагностики и одновременно лечения. Подходит пациенткам с толщиной миометрия не менее 3 мм в верхней точке ниши, основной симптом у которых — кровомазания. Менее эффективна для лечения болевого синдрома и бесплодия
  • Иссечение рубца через влагалище. Были получены хорошие результаты. Недостаток — плохой обзор и невозможность устранить другие возможные причины симптомов.
  • Лапароскопическое иссечение дефекта — наиболее эффективный метод для восстановления фертильности и лечения болевого синдрома (Fertil. Steril., 2008; 89: 974-80).

  • Гистерэктомия — эффективный, но радикальный метод, не подходящий молодым пациенткам и желающим сохранить матку

Недавний систематический обзор минимально инвазивной терапии симптомов, связанных с истмоцеле, показал хорошие результаты во всех 12 включенных исследованиях, но не дал ответов в пользу того или иного метода лечения. Исследования показывают значительное снижение частоты аномальных маточных кровотечений и боли, а также высокий уровень удовлетворенности у большинства пациенток после гистероскопической или лапароскопической резекции ниши с низкой частотой осложнений (BJOG 2014, 121: 145-6).

1. Снижение частоты кесаревых сечений.

2. Использовать методики ушивания с наименьшим риском формирования ниш.

Спинальная анестезия — наиболее часто используемый метод.Ее можно вы полнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

Эпидуральная анестезия .В этом случае тонкая пластиковая трубочка(катетер)вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетаниемдвух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную — для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Ссылка на основную публикацию